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贵州医科大学附属乌当医院新农合
时间:2014-04-18 [ ] 浏览次数:2411 来源: 视力保护色:

新农合介绍

     贵州省新型农村合作医疗制度从2003年开始试点,在全省建立了新农合这项制度,这项制度一直是人们心中向往的,让广大农民群众与城市居民享受一样的医疗服务。初步扭转了农民 “小病拖,大病扛”的局面。截止2013年新农合参合率稳定在95%以上,基本实现我省农村全覆盖。

     我院此次与新农合合作,今后的新农合医疗保障制度的完善工作更是重中之重,需要我们大家共同努力,这对推动新农合制度健康可持续发展起到举足轻重的作用。

     贵州省新农合重大疾病

     1、肺癌2、食道癌3、胃癌4、直肠癌5、结肠癌6、I型糖尿病7、甲亢8、急性心肌梗塞9、唇腭裂10、脑梗塞11、老年性白内障 12、儿童尿道下裂13、儿童先天性心脏病14、终末期肾病15、乳腺癌16、宫颈癌17、慢性粒细胞白血病18、地中海贫血19、血友病等19种重大疾病 

     费用支付

     我省新农合基金对重大疾病患者的定额补偿,不设起伏线,不受新农合报销药品目录与诊疗项目目录限制,且不受患者当年新农合统筹基金最高封顶线控制。  重大疾病住院手术救治费用实行定额付费,定点救治医院只能按该定额支付标准收取费用,定额费用由新农合基金承担80%,民政医疗救助承担20%。

     门诊、住院、报销与结算流程

     重大疾病患者携带参合证(或卡)、身份证(或户口薄)等到定点救治医院就诊(凡证件不齐的重大疾病患者,须回当地新农合统筹地区经办机构办理相关参合与年龄的证明),对确诊为按病种付费范围的重大疾病患者,由主诊医师填写《贵州省新农合合作医疗重大疾病确诊单》(附件3),开具入院通知单或门诊治疗单,定点救治医院审查患者参合身份,标注“新农合重大疾病”,按重大疾病类别进行管理。

      加强组织管理

      各临床科室,要根据卫生部相关文件精神,结合我省新农合政策,对重大疾病患者按照相关临床路径和诊疗规范使用药物和诊疗项目。严格控制费用,加强管理。科室严格审核人、证、卡相符,对不符合重大疾病的患者应做好政策解释工作。规范医疗服务行为与收费行为。保证医疗安全和医疗质量,不得拒收、推诿危重重大疾病患者,主动接受有关部门监管。

      医保与医院的结算政策

一、省级医保定额付费:

1、院方收治住院的普通疾病,单次住院费用中属于医保统筹基金支付部分实行按4300元的标准进行定额结算。超过定额标准以上的部分,医保承担60%,院方承担40%。

2、院方收治住院的重大疾病,单次住院费用中属于医保统筹基金支付部分实行按6000元的标准进行定额结算。超过定额标准以上的部分,医保承担90%,院方承担10%。

二、市级医保基本医疗保险费用结算

1、城镇职工基本医疗保险次均住院费用统筹基金支付结算控制线标准为4300元;城镇居民控制线标准为2100元。

2、城镇职工重症大病定额标准为6000元,城镇居民重症大病定额标准为5000元,单独结算病种符合基金支付范围的医疗费用,定额标准至符合基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内、符合统筹基金支付范围的医疗费用医院承担20%,基金支付80% 。


     备注:同一疾病15日内二次返院的,医保视为分解住院,第二次住院费用中属于统筹基金支付部分不予支付。如属于特殊情况的,如肿瘤病人放化疗、急诊等,经双方共同调查核实后科做例外处理。



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